秋實
近期，國家醫(yī)保局會同相關部門，指導相關省對3家企業(yè)藥品虛高定價、套取資金進行專項調查。經(jīng)查，2017年至2021年5月，天心制藥等3家藥品生產(chǎn)企業(yè)為規(guī)避“兩票制”政策和監(jiān)管，與下游50多家藥品代理商相互串通，對注射用頭孢硫脒等87種藥品采取用虛高價格采購原料藥方式套現(xiàn)，并向下游藥品代理商轉移資金。涉及金額巨大，其中部分資金用于行賄醫(yī)務人員或特定關系人，開展藥品違規(guī)促銷。（8月10日《工人日報》）
這幾家藥企虛抬藥價的手段，經(jīng)過了精心設計。首先，藥品生產(chǎn)企業(yè)與藥品代理商簽訂合作協(xié)議，在原料藥采購環(huán)節(jié)增加指定“經(jīng)銷商”，由“經(jīng)銷商”按正常價格購進原料藥，提價數(shù)倍至十數(shù)倍后，再銷售給藥品生產(chǎn)企業(yè)。然后，藥品生產(chǎn)企業(yè)以“原料藥漲價、生產(chǎn)成本高”的名義，將原料藥的虛高價格進一步傳導至出廠和投標掛網(wǎng)價格。
也就是說，經(jīng)過一個所謂原料藥中間“經(jīng)銷商”的倒手，藥企購買的原料藥價格被“合理”推高。此后藥企再將藥品出廠價定得很高，外人通過發(fā)票和財務報表等來核算成本，很難發(fā)現(xiàn)貓膩。目前，天心制藥等3家企業(yè)按要求對涉案的87種藥品進行價格整改，剔除現(xiàn)行價格中用于實施賄賂等虛高部分，平均降幅50%以上，部分品規(guī)被停止采購。
針對原料藥下手抬價，是一種欺騙性很強的變通手段。過去在藥品流通環(huán)節(jié)，各級經(jīng)銷商層層加價，開七八張發(fā)票、加七八次價是常事。實現(xiàn)“兩票制”后，中間加價等就沒法操作。因為“兩票制”規(guī)定，藥品出廠開一次發(fā)票，藥品賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，只能開兩次發(fā)票。這樣一來，中間加價等操作無法進行，不僅藥價處于低位，而且沒有資金搞商業(yè)賄賂，在這個環(huán)節(jié)上，治理藥價虛高可望見到實效。
但問題是，如果在藥品出廠之前，在原料藥上加價，就可能繞過“兩票制”的監(jiān)管，并給藥品商業(yè)賄賂籌到了大量資金。由于原料藥提價數(shù)倍至十數(shù)倍，出廠價被翻倍推高就不足為奇，這個巨大的窟窿，讓“兩票制”在一些地方被打了折扣。
值得警惕的是，這兩年，類似變通手段出現(xiàn)了不少。比如，國家集采藥品的價格很低，這對于老百姓是大好事，但醫(yī)療機構卻沒有“賺頭”，一些醫(yī)療機構就只采購非中選藥品或替代藥品。又如，藥品加成取消了，就讓部分醫(yī)保目錄內藥品消失，迫使患者只能使用相應的自費藥品。再如，“醫(yī)藥代表”在醫(yī)院已難尋蹤跡，鮮有人再敢統(tǒng)方發(fā)放藥品回扣，但少數(shù)醫(yī)生就誘導患者到指定藥店購藥……這些做法均已零星出現(xiàn)，有些變通手段如只買非集采藥等，在一些地方幾乎已成普遍現(xiàn)象。
這幾起案件雖屬個案，卻顯示出一種現(xiàn)象與苗頭，因而具有很強的警示意義。為何下這么大的力氣，一些藥品價格仍然居高不下？原料藥價格上漲已成當下的一種風潮，但究竟是真實的市場表現(xiàn)，還是推高藥品出廠價的托辭？這些都是這類案件應該引發(fā)的思考。
近年來，整治藥價虛高和打擊醫(yī)藥商業(yè)賄賂的力度空前，但一些醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機構“下有對策”也需要著重防范。唯有嚴密封堵這些新漏洞，相關改革和整治舉措才能產(chǎn)生預期的效果，患者才能持續(xù)獲得優(yōu)質價廉的藥品。